うつ病患者さんは、心を閉ざしているため、感情といえば、怒り、悲しみ、苛立ち、無力感などのネガティブな感情がほとんどになっています。

時々、「自分には、喜んだり楽しんだりするポジティブな感情もあるんだ」ということに気づかせてあげましょう。

これは、ムリヤリどこかへ連れ出すとか、一緒に何かをしようと持ちかけるとかいったことではありません。ちょっと難しいかもしれませんが、一言で言えば、感動させるということです。

例えば、患者と友人が写っている昔の写真に、マジックで「辛くなった時はあの頃を思い出して。ゆっくりいこうね」と書いた額を、机の上に飾っておくなどはどうでしょうか。

気に入らなければ空中を飛ぶか、ゴミ箱行きのはずですが、ずっと飾ってあれば少しは効果があったと思ってください。

微笑みうつ病は、ストレスが原因で起こる軽症うつ病の一種です。

苦しい憂鬱な気分を隠そうと、やたらに作り笑いをしたり、明るく振る舞ったりするのが特徴です。

自分自身で変調に気がついていても、職場では必死に隠そうとします。

むしろ「こんなに元気にやっているんだ」とアピールするために、一生懸命作り笑いをすることになってしまうのです。

家庭ではまったくの逆で、笑うどころか始終暗くふさぎこんでいます。

この他に症状としては、うつ病特有の日内変動という生活リズムの変化がみられます。

午前中は「ぼー」っとしてミスをしたり、会議で発言しなくなるなど、仕事に集中できません。

それでいて周囲が話しかけるとにこにこと愛想よく、午後から代謝まではがんばり通すというのが典型的なパターンです。

このような状態が続くと、ストレスはますますたまり、ある日突然、蒸発、または自殺といった最悪のケースを招くこともあります。

受給要件  

障害手当金の受給額  

国民年金の障害基礎年金と厚生年金の障害厚生年金があります。

報酬比例の年金額  

障害年金の請求先  

※2006 年 4 月 1 日に「精神保健福祉法に基づく精神通院医療費公費負担制度（通称32条）」から、「障害者自立支援法に基づく自立支援医療制度」に切り替わりました。

うつ病の家族を持つということは、金銭的にも厳しくなるのが現状です。

うつ病になると、働けなくなる、医療費がかかる、症状によってですが、患者に勝手に買い物されたり、寝たきりの場合はヘルパーを頼む事もあります。家族がうつ病にかかった、もしくは診療をスタートさせたら、早めに国の制度を利用しましょう。

国の制度を利用しよう

こういう制度があるということにまったく気がついていない方が多くいらっしゃいます。

それは、病院でもわざわざ教えてくれませんし、会社の手続きも事務の方がやってくれるだけで、内容までは簡単に聞いてもなんだか難しくて、理解できない言語を聞いているような感じでしか説明がないからです。

うつ病患者は、何かを調べると言った思考はできませんので家族の方がしっかりと国の制度を勉強してサポートしたいものです。 

ここではカウンセリングを実際にやってみましょう。

観察、傾聴、確認、共感の４つの基本姿勢のページは読んで頂けましたでしょうか？

馴染みのない方には、少し難しかったかもしれないですね。

しかし、上の４つの基本姿勢さえ覚えてしまえば、あとはどんな技法にも活用できますから、必ず何度も読んで頭に入れてしまってくださいね。

カウンセリングの基本手順

カウンセリングにはいろいろな手法がありますが、ここでは一般的なカウンセリングの基本手順を勉強しましょう。

最近よく眠れないし、薬のせいでぼーっとするし、もうだめかもしれないなぁ

↓

それがあなたの今一番気になってる事なのね

※キーワード、キーメッセージの観察をしながら傾聴する。

↓

うん、もう辛くてさぁ～どうしていいかわかんないんだよね（頭を抱えるポーズ）

↓

眠れなくて薬で頭がぼーっとして辛いんだね

※ミラーリング効果で確認

↓

うん、そう。すごく辛い。

※気持ちの明確化

↓

どういう状態になれば「辛い」がなくなると思う？

※行動目標化

↓

そりゃぁ～ちゃんと毎日よく眠れて、ぼーっとしなくなる薬に変えてもらうとかかなぁ

↓

おお、もう２つもやる事決まっちゃったね。でも、どっちか無理しないで出来そうなのはどっち？

※共感的励まし

↓

んー・・・じゃあ、今度病院に行ったら先生になるべく「ぼーっ」としない薬に変えてくれって頼んでみるかぁ。

これは簡単なケースですが、いかがでしたでしょうか。

このカウンセリングの中で、あなたは何も意見を言っていないのがわかりましたか？

そうです。聞き出すだけなのです。

このものすごく簡単なカウンセリングの例ですが、患者が自分で自分の感情を言葉にして、それに対して自分で自分のこれからの目標を決めています。

このカウンセリングで大切なのは、患者に自分の今の気持ちを理解させることなのです。

患者の体調や、症状によって最後の目標まで行かない時は、無理にもっていかないで、ミラーリングの所であなたが「今こんな気持ちなのね」と、繰り返して言葉で言ってあげること、そこまでで十分です。

カウンセリング応用

この章では、マイホームカウンセラーを行う上での注意事項と、おすすめの環境、について詳しくお話します。

カウンセリング注意事項

患者の状態をよく観察し、できれば患者が話しかけてきた時に行いましょう。毎日カウンセリングする必要はありません。

カウンセリングを行った時は患者の状態を必ずメモしておきましょう。

あくまでも管理人の経験の範囲内でのマイホームカウンセリングの方法をご案内しています。うつ病の重い症状の患者さんに対してはご自身の判断でお願いいたします。

カウンセリングをする際、言葉に気をつけて下さい。特に「あなたの為なのよ」といったフレーズはいけません。あなたにカウンセリングの自信がなければ、正直に「カウンセリング」の練習がしたいの。とか、「もっと病気を理解したいから」など、協力を求めてもいいと思います。

カウンセリングする際は、声はひくく、やさしく、ゆっくりと。管理人は、癖で今でも日常の話し方がのんびりで、語尾をのばしてしまいます(汗)

理想のカウンセリング環境

これは例なのでご参考程度に。

寝る１時間前、おちょこ１杯のお酒を飲ませる。「快眠のコツ」参照。

寝室で、照明は「アロマキャンドル１本」です。

波の音などのCDをかけます。

全身からフットマッサージをしてあげます。リフレクソロジーの資格がなくても今は、いろんな本もありますし、オイルも安価で入手できます。ネットには動画もありますので参考にして下さい。マッサージが嫌いな人はあまりいないので是非覚えてみてはいかがでしょうか。

マッサージをしながら患者が寝てしまった場合はそのままおやすみなさい。

何か話しかけてきた場合にはカウンセリングに持っていって下さい。

カウンセリングが終了したら暖かいココアを二人で飲んでから終了です。

一緒にカウンセラーのお勉強をしましょう。

管理人は、SAT法を中心にカウンセラーの勉強をしています。

SAT法を学ぶという本の中には「カウンセリングに挑戦」で書いた簡単な技法から本格的な技法、そして資格取得方法まで細かく載っています。興味のある方は是非読んで見て下さい。

SAT法を学ぶを書いた宗像恒次教授が作った自宅でカウンセリングが簡単にできるというSATメンタルヘルスプログラムというものがあるのですが、これは、うつ病患者のいる家族のみなさんには是非おすすめします。

もちろん管理人も実際に使って効果は折り紙つきです。

何故ここでSATメンタルヘルスプログラムを出してきたのかというと、マイホームカウンセラーの記事にもあるように自宅にカウンセラーがいるというのは患者にとってとても有効です。

そして、簡単なカウンセリングで十分なのです。

しかし、患者の症状が軽くなった、うつ病が治った・・・

そのあとが問題なのです。

なぜだかわかりますか？

社会復帰して、患者がまたうつ病になった原因にぶつかった時に、またうつ病が復活するからです。

うつ病の看護をするにあたって、原因を追及してはいけないと、いろいろ言われていますが、それはあくまでも症状が悪化している時に。ということです。

うつ病の原因を克服する

SATメンタルヘルスプログラムは、患者のうつ病の原因を探り、その原因を自分の好きな事と置き換えるといったとても驚くようなやり方をします。

私も最初は「えええっ？」から始まり、「あ、本当だ・・・」を何度も繰り返しました。

なぜ、うつ病の家族の方におススメするのかというと、うつ病患者一人では自分をカウンセリングすることはとても難しいです。

家族の人の協力があって始めてカウンセリングが成立します。

このSATメンタルヘルスプログラムは、CDでカウンセリングしてくれるで、テキストと、自分で書くワークブックもついていて、目の前でカウンセリングしてもらっている状況で、家の中で簡単にできます。

1ターン2週間で終了し、もちろん何度でも繰り返し使えます。

うつ病患者に使いながら自分自身もメンタルケアできます。

実際に活用して、やはり専門のカウンセリングにはかなわない・・・と実感しました。

赤ちゃんまで戻って・・・いや・・・お母さんの胎内までさかのぼって自分のこれまで生きてきた道をひとつずつ探って、問題のあった年で記憶を良いものに塗り替えていく・・・そういう作業をたかがCDでやってしまう・・・管理人はこのプログラムで何度も涙がでてきました。

私自身、現在までも定期的に使っています。

普段の人間関係にも使えますし、ストレスの原因追及や生きがい発見にも使えるからです。

診断テストのようなもので、自分の性格分析から苦手な人間へのアプローチ方法まで、うつ病患者でない人も使えます。

家族のメンタルヘルス

うつ病の人への接し方

うつ病患者との１０の約束

ストレス解消法

マイホームカウンセラー

を実践し、それでも看護に不安な時、最後の砦としてこのSATメンタルヘルス・プログラムを管理人は推薦いたします。

内容を細かく説明できないのは残念ですが、もし興味がありましたらSATメンタルヘルスプログラムのページをお読み下さい。

観察

うつ病患者の話のすべてが大事なポイントではないのです。

ですので患者の話は、テープレコーダーのようにすべてを暗記しようとしながら聴くのではなく、ポイントを見つけてそこに焦点をあてながら聴く必要があります。

観察すべきところは、患者が気持ちを言葉で表現している箇所（言語的表現…キーワード）４箇所、言葉以外で気持ちを表現している箇所（非言語的表現…キーメッセージ）

４箇所の合計８箇所です。

その８箇所に着目して、そこに焦点をあてながら、患者の話を聴いていくことが「観察」の基本姿勢です。

キーワードとキーメッセージの一致した箇所が重要なポイントです。

キーワード

感情用語

つらい、悲しいなど

気持ち用語

生きている気がしないなど

セリフ用語

「お前が男ならなぁ」など

独特の言い回し

自立心のみじんもないなど

キーメッセージ

１～３(外部観察法)　４(内部観察法)

眼や顔や声の表情の変化

ジェスチャー

身体姿勢の変化

心がジーンとするところ

※参考文献「ＳＡＴ法を学ぶ 」宗像恒次／監修

傾聴

患者の話をそのまま傾聴しようと思っていても、患者の伝えたいことをそのまま聴くことは案外できていないものです。

それは、話を聴くときにしばしば自分の頭や心の中に自分の思いが生じて、それが相手の伝えたいことをそのままに聴くことを妨げてしまうブロッキング現象が生じているからなのです。

このブロッキング現象によって患者の話のポイントを捉えられなくなってしまうのです。

患者の話を聴きながら自分の体験と同一視したり、比較したり、また自分の関心や興味から理解しようとしたり、また患者の話に対して意見や同情、違和感や不快感、罪意識が生じることや、また、急ぎの用事を思い出す、別の誰かのことが気にかかる、お腹が減ったと感じる、などがブロッキングのわかりやすい例です。

(下記ブロッキングリスト参照)

ブロッキング現象は自然現象なので避けることはできないのです。

誰も無心で聴くことはできません。できることはただひとつ、ブロッキングしたことに早めに気づいて、それをわきにおいて、患者の気持ちに焦点をあてなおすことだけです。

意見をしたり、評価をしたり、誘導するなどのブロッキングをわきにおきながら相手の話を聴き、本人の気持ちや感情を受け止め、変わったら共についていく、いわば「あなたは自由に考え、感じて」ください。

そして、「変わってもいいですよ。私はいつもあなたの思いを寄り添って聴いていますから心配しないで」といったフォローの姿勢を持った聴き方が傾聴の基本姿勢です。

ブロッキングリスト事例

思い込み、解釈、追体験、興味、関心、憶測、引っ張る、想像、意見、ガイダンス、話をそらす、言葉を避ける、自分の整理箱、質問、リハーサル、シナリオ、深読み、誘導、自分の感情など。

●自分の感情と違うとそれを言いたくなる。

●相手の価値観に反論したくなる。

●相手の価値観と同じだと賛同したくなる。

●相手が全然わかっていないことをいうと、ガイダンスしたくなる。

●興味や関心のあることは深く聞きたくなる。

●質問したくなる。

●ハッキリしない態度に対してイライラする気持ちがある。

●相手の印象や話し振りから勝手なイメージを作り上げてしまう。

●自分の体験と似た話には自分の感情が生じてしまう。

●言葉や態度、表情など一つのことにとらわれ、他のポイントをとらえられない。

●はじめのポイントにとらわれると、気持ちの変化についていけない。

●話を要約して復習してしまう。

●次の手順を考えてしまう。

●深読み、憶測、解釈、思い込みなどで決め付けて聞いてしまい、心を真っ白にできない。

●言葉を言い換えて確認したくなる。

●死やセックス、性の話は、その言葉を避けてしまったり、話題を変えようとする気持ちがある。

●技法や手順にとらわれ、相手の気持ちをイメージできない。

●シナリオをもってかかわってしまう。

●判断や方向性を誘導したくなる。

●別の用事が気になってしまう。

●事柄が長いと焦ってしまう。

●気持ちや感情を出さないことに対して、無自覚に怒りが起こっている。

●気づきが深まらない時、話し手の解決エネルギーが弱いと思ってしまう。

※参考文献「ＳＡＴ法を学ぶ 」宗像恒次／監修

確認

患者は必ずしも自分が何を言いたいのかをわかった上で話しているわけではありません。

最初は本人もわからないことのほうが多いものです。

患者が話し終えた時に、患者の言いたかった・伝えたかったポイント(キーワード・キーメッセージ)をまとめて繰り返したり、要約したりして、患者の表情や反応をみて確認することが大切です。

あなたは患者の気持ちの鏡になる。

自分が何を言いたいのかをわからないままに話した患者は、あなたが繰り返して確認することによって「自分はこういうことが言いたかったのだ！」、「自分はこういう気持ちなのだ！」、「それは言ったがそこまでは言っていない」と自覚していく。

これをミラーリング効果といいます。

ミラーリング効果とは

鏡のように繰り返すことで安心感をもたらすとともに、心の整理と隠れた気持ちや要求の自覚化をもたらします。

「あなたの言いたかったことは、うまく整理されて私に伝わったと思うかな？」などと問い、効果があった聴き方であったかをチェックする。

気持ち(キーワード・キーメッセージ)を的確にとらえて確認したときは、患者は実に生き生きとした表情や反応を返してくれる。

それが確認ＯＫのサインです。

そうでないときは、患者の気持ちから外れてしまっているので、修正する必要があります。

修正をする際は、カウンセラー側(あなた)の推測(ブロッキングになることがある)で修正を試みてもうまくいきません。

患者に教えてもらうことが迅速で確実な修正方法なのです。

患者の表情・反応に違和感があった時には、「ごめんね、もう一度いいかな」、「ちょっと違うみたいだね」と言って患者に修正を手伝ってもらうことを促す。この修正方法をテーラーリングといいます。

テーラリングとは

もともとは「服を仕立てる」という意味ですが、患者の気持ちにぴったり合う言葉を仕立てるよう、患者の反応をよく観察しながら繰り返しや要約の内容やその非言語的な表現の仕方を直していくことです。

これは患者の体験があるとよくわかりますが、患者の気持ちにぴたっと仕立てられた繰り返しがなされないと「違う」という違和感が強くなります。

共感

患者が今、どんな状況の中でどんな気持ちでいるかをブロッキングしない程度にイメージし、感情移入し、患者になりきってそれを患者に示すことが共感の基本姿勢です。

患者のおかれている状況や気持ちをどれだけリアルにイメージしたり、想像することができるかがあなたの共感力を左右します。

共感には心を開く作用があり、癒しの力をもっています。

共感と同感と同情の違い

共感と同感と同情には違いがあります。

同情というのは患者の話を聴いて「かわいそうに」や「何とかしてあげたい」など聴き手の心に起こる気持ちです。

これは共感とは違います。同情は、悪い気持ではなく尊い気持ちですが、患者の話を傾聴しようとする際にはブロッキングとなります。

同感は、患者の話を聴いて、聴き手にとっても同じに思えることです。

「そうですよね」「私もそう思います」

などと聴き手の価値観と一致し自分も同じに思うことです。

これも共感とは別のものなのです。

同感も悪い気持ちではなく、誰でも同感されると嬉しいものですが、患者の話を傾聴しようとする際にはブロッキングとなります。いい子の患者は同感されるように話を無自覚に変えるかもしれません。

共感とは、患者のおかれている状況と気持ちをブロッキングをわきにおいてそのままに受け止め、リアルにイメージして、感情移入して、なりきって患者に示すことです。

同感できないことでも共感はできます。

共感を成功させるための５つのアドバイス

１、患者の気持ちや感情を理解する。

２、その感情を生じた場面の具体的なイメージと、その時の患者の心の声(セリフ)やジェスチャーをもらう。

３、患者やそのかかわる人々の役になりきって、意識の上では患者にというよりは自分に語りかけるようにセリフを言う。

４、その際、該当場面をイメージしながら気合の入ったセリフやジェスチャーを用いる。該当場面をイメージできるように意図的に「ゆっくり」言うのもコツ。

５、患者の「眼の重大変化」、自分の「心がジーン」とするかが成功のサイン。患者の不自然な表情には言い方を合うように仕立て直すこと。

※参考文献「ＳＡＴ法を学ぶ 」宗像恒次／監修

いかがでしたか？

少し難しかったでしょうか。

いよいよ次はカウンセリングに挑戦です。

最初はぎこちないですが、慣れてくればとっても簡単です。

ここでは、患者の専属カウンセラー(マイホームカウンセラー)になる為の簡単なカウンセリング手法をお勉強しましょう。

資格を取るような難しい内容ではなく、患者とのやりとりで最低限必要なカウンセリング方法を学ぶものです。

カウンセリング４つの基本

カウンセリングを進めるうえで、どの段階においても重要となる４つの基本姿勢があります。それは、観察、傾聴、確認、共感、の姿勢です。

この４つの基本姿勢を意識的に保つようにすることが不可欠です。

観察、傾聴、確認、共感について各ページで解説していますので、順番に学んで下さい。

この４つのカウンセリング技法をマスターし、うつ病の知識も加えれば、今までとは違った意識で患者さんと向き合えるはずです。

カウンセラーとは

「何でもかんでも悩みを解決してくれるエキスパート」と思われがちですが、実は、カウンセラーとは自分の意見を言いません。

「え？」と思われる方もいらっしゃるでしょう。

実際に有料のカウンセリングを受けた方はわかっているかと思いますが、患者の話を聴くのが仕事です。

聴いて、聴いて、聴いて、患者が言葉をはき出すことによって、患者自身に自分の意識を理解させる。というのが本当のカウンセリングの目的なのです。

どうですか？

このような内容でお金をかけてカウンセリングを受けにいくのがもったいなくなりませんか？

もちろん素晴らしい知識をお持ちのカウンセラーはたくさんいるかと思いますが、あなたにも簡単にできることもあるのです。

私と一緒にお勉強しましょう。

お勉強してマイホームカウンセラーに挑戦したい人は次の章の「観察、傾聴、確認、共感」へお進み下さい。

お勉強なんか無理っという方は、「SATメンタルヘルスプログラム」というおススメの、自宅で簡単にできるカウンセリングツールもあります。

DNA（遺伝子）レベルから行動の変容を促すスゴイものです。